Is there a precise correlation between the lengths of the peritoneal reflection and the middle rectal valve?

Introduction: Pelvic anatomy remains a challenge, and thorough knowledge of its intricate landmarks has major clinical and surgical implications in several medical specialties. The peritoneal reflection is an important landmark in intraluminal surgery, rectal trauma, impalement, and rectal adenocarcinoma. Objectives: To investigate the correlation between the lengths of the middle rectal valve and of the peritoneal reflection determined with rigid sigmoidoscopy and to determine whether there are any differences in the location of the peritoneal reflection between the genders and in relation to body mass index (BMI) and parity. Design: We prospectively investigated the location of the middle rectal valve and of the peritoneal reflection via intraoperative rigid sigmoidoscopy in colorectal cancer patients undergoing elective colorectal surgery. Results: We evaluated 38 patients with a mean age of 55.5 years old (57.5% males) who underwent colorectal surgery at the coloproctology service of the Hospital Santa Marcelina, São Paulo, state of São Paulo, Brazil. There was substantial agreement between the lengths of the middle rectal valve and of the peritoneal reflection (Kappa = 0.66). In addition, the peritoneal reflection was significantly lower in overweight patients (p = 0.013 for women and p < 0.005 for men) and in women with > 2 vaginal deliveries (p = 0.009), but there was no significant difference in the length of the peritoneal reflection between genders (p = 0.32). Conclusion: There was substantial agreement between the lengths of the peritoneal reflection and of the middle rectal valve, and the peritoneal reflection was significantly lower in overweight patients and in women with more than two vaginal deliveries. (AU)

Retrospective analysis of patients submitted to surgical treatment of perianal fistula in Santa Marcelina Hospital, São Paulo / Análise retrospectiva de pacientes submetidos à tratamento cirúrgico de fístula perianal no Hospital Santa Marcelina, São Paulo

Abstract Introduction Perianal fistula is a condition commonly found in surgical practice, with an incidence of approximately 1 in 10,000 individuals, with a predisposition for the male gender, occurring mainly in patients between 30 and 50 years and in 80% of the cases originating from infection in the glandular crypts (cryptoglandular). Objective To perform a retrospective analysis using electronic medical record data of patients submitted to surgical treatment for perianal fistula in Santa Marcelina Hospital in São Paulo, as well as to verify the incidence of relapse and anal continence disorders, in addition to the complexity and types of fistulas and patient characterization. Results Two hundred patients were submitted to surgical treatment of perianal fistula were analyzed. Among men, there was a higher incidence of patients with lower educational level (p = 0.02), hypertension (0.03), diabetes (0.05), older age (p = 0.001), whereas among women previous perianal abscess predominated (0.001). There was no statistical difference in anal continence between patients submitted to fistulotomy with or without seton. Conclusion We observed a predominance of male patients and a low incidence of recurrence and symptoms of anal continence disorders, in addition to a predominance of complex fistulas.

Resumo Introdução Fístula perianal é uma condição comumente encontrada na prática cirúrgica com incidência de cerca 1 em 10000 indivíduos com predisposição para o sexo masculino, ocorrendo fundamentalmente em pacientes entre 30 e 50 anos e em 80% dos casos tem origem em infecção nas criptas glandulares (criptoglandular). Objetivo Realizar análise retrospectiva através de dados de prontuário eletrônico de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de fístula perianal no Hospital Santa Marcelina São Paulo, além de verificar a incidência de recidiva e desordens da continência anal, além da complexidade e tipos das fístulas e caracterização dos pacientes. Resultados Duzentos pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico de fístula perianal. Entre os homens houve maior incidência de pacientes com menor escolaridade (p = 0,02), hipertensos (0,03), diabéticos (0,05), maior idade (p = 0,001) e nas mulheres predominou abscesso perianal prévio (p = 0,001). Não houve diferença estatística na continência anal entre os pacientes submetidos a fistulotomia com ou sem sedenho. Conclusão Verifica-se predomínio de pacientes do sexo masculino e uma baixa incidência de recidiva e sintomas de desordens da continência anal, além de um predomínio de fístulas complexas.

Perianal abscess: a descriptive analysis of cases treated at the Hospital Santa Marcelina, São Paulo / Abscesso perianal: análise descritiva de casos atendidos no Hospital Santa Marcelina, São Paulo

Abstract Introduction Perianal suppurations have an incidence of 1-2:10,000 inhabitants per year and represent about 5% of proctology consultations, more frequently in males, being rare in childhood. Although perianal or anorectal abscess is an entity of relatively simple diagnosis and treatment, in a considerable percentage of patients difficulties will be found, especially considering that the initial treatment of these patients is performed by non-specialist physicians. Objective This is a retrospective survey of cases of perianal and anorectal abscess operated in Santa Marcelina Hospital between October 2011 and December 2014. Patients and methods A retrospective study of patients operated on an emergency basis for perianal and/or anorectal abscess in Santa Marcelina Hospital between October 2011 and December 2014, being excluded patients with inflammatory bowel disease. Data of gender, age, clinical presentation, the season of the year in which the abscess occurred, time of progression of symptoms, comorbidities, signs of Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) on admission, surgeries carried out, reoperations and clinical outcome were analyzed. Results Electronic medical records of 52 patients (73.1% male) who underwent surgical treatment of anorectal and perianal abscess were analyzed. The mean overall age was 43.03 years, and all patients reported pain as the main symptom, with a mean time of symptoms of 6.5 days. As for the season of the year of onset and diagnosis of perianal abscess, 61.5% of patients had this pathology in the summer and spring months. Conclusion In our study, it can be observed a higher incidence of perianal abscess in males and in the warmer months; furthermore, just over half of the patients developed perianal fistula in their progression.

Resumo Introdução As supurações perianais apresentam uma incidência de 1-2:10000 habitantes por ano e representam cerca de 5% das consultas proctológicas, com maior frequência no sexo masculino, sendo raras na infância. Embora o abscesso perianal ou anorretal seja de diagnóstico e tratamento relativamente simples, uma percentagem considerável representa maior dificuldade para tal, notadamente pelo fato do atendimento inicial desses pacientes ser realizado por médicos não especialistas. Objetivo Levantamento retrospectivo dos casos de abscesso perianal e anorretal operados no Hospital Santa Marcelina entre outubro de 2011 e dezembro de 2014. Casuística e método Estudo retrospectivo de pacientes operados em caráter de urgência por abscesso perianal e/ou anorretal no Hospital Santa Marcelina entre outubro de 2011 e dezembro de 2014, excluídos portadores de doença inflamatória intestinal. Analisaram-se dados de sexo, idade, quadro clínico, época do ano da ocorrência do abscesso, tempo de evolução dos sintomas, comorbidades, sinais de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) na admissão, cirurgias realizadas, reoperações e desfecho clínico. Resultados Foram analisados prontuários eletrônicos de 52 pacientes submetidos à tratamento cirúrgico de abscesso anorretal e perianal, dos quais 73,1% pertenciam ao sexo masculino. A média de idade geral foi de 43,03 anos e todos os pacientes relataram dor como sintoma principal com média de tempo de sintomatologia de 6,5 dias. Quanto à época do ano do aparecimento e diagnóstico do abscesso perianal, 61,5% dos pacientes apresentaram a patologia nos meses de verão e primavera. Conclusão Em nosso trabalho, pode-se observar maior incidência de abscesso perianal no sexo masculino e nos meses mais quentes e que pouco mais da metade dos pacientes desenvolveram fístula perianal na evolução.

Retrospective analysis of the elective tests of rigid proctosigmoidoscopy performed in the service of medical residency in Coloproctology of Hospital Santa Marcelina / Análise retrospectiva de exames eletivos de retossigmoidoscopia rígida realizadas no serviço de residência médica de Coloproctologia no Hospital Santa Marcelina

Introduction: Proctologic examination is a deeply intimate procedure which deals with a body area in which prejudices, taboos and constraints prevail, and may also relate to previous trauma; yet this procedure is of paramount importance for the investigation of patients with symptoms that foretell pathologies associated with distal colon, rectum and anus. Objectives: This study aimed to analyze all cases scheduled of rigid proctosigmoidoscopy performed by the Coloproctology Service, Hospital Santa Marcelina, in 8 of its 10 years of residency in the specialty. Materials and methods: We analyzed mean age, gender distribution, device's height of reach in relation to the anal verge, the percentage of abnormal tests stratified to perform, or not perform, anoscopy and proctosigmoidoscopy, and major diseases detected. Results: 844 rigid proctosigmoidoscopy procedures scheduled and performed by the Coloproctology Service, Hospital Santa Marcelina, between September 2006 and August 2014, were analyzed. The distribution was similar between genders and the mean age was 51.2 years. With respect to the device's height of reach from the anal verge, these values were stratified as follows: distance reached >15 cm, 10-15 cm, and <10 cm from the anal verge. Distances >15 cm from the anal verge were attained in 692 (82% of RR) tests, between 10 and 15 cm in 94 (11.1%) tests, and <10 cm in 58 (6.9%) tests. Conclusion: In this study, it was found that proctology examination and rigid proctosigmoidoscopy are mandatory procedures in cases of symptoms depending on these practices.

Introdução: O exame proctológico, apesar de profundamente íntimo e de lidar com área do corpo na qual imperam preconceitos, tabus e constrangimento, podendo inclusive relacionar-se a traumas prévios, é de suma importância para a investigação de pacientes com sintomas que predizem patologias associadas ao cólon distal, reto e ânus. Objetivos: Analisar todos os casos de retossigmoidoscopias rígidas realizadas de forma agendada pelo serviço de Coloproctologia do Hospital Santa Marcelina em 8 de seus 10 anos de residência médica na especialidade. Materiais e métodos: Analisou-se a média de idade, distribuição por sexo, altura de alcance do aparelho em relação à borda anal, percentagem de exames anormais com estratificação quando realizado ou não a anuscopia e retossigmoidoscopia e as principais doenças detectadas. Resultados: Foram avaliadas 844 retossigmoidoscopias rígidas realizadas pelo serviço de Coloproctologia do Hospital santa Marcelina, de forma agendada, entre setembro de 2006 e agosto de 2014. A distribuição foi semelhante entre os sexos e a média de idade foi de 51,2 anos. Com relação à altura em relação à borda anal, estratificou-se esses valores em maior que 15 cm, entre 10 e 15 cm da borda anal e alcance inferior a 10 cm da borda anal. Em 692 exames foi possível alcance superior a 15 cm da borda anal (82% das RR), em 94 (11,1%) entre 10 e 15 cm, e em 58 (6,9%) exames, abaixo de 10 cm. Conclusão Verificou-se em nosso estudo que o exame proctológico e a retossigmoidoscopia rígida são mandatório em casos de sintomatologia que assim o necessitem.

Retrospective analysis of patients undergoing bowel transit reconstruction in a tertiary referral hospital of São Paulo's east side / Análise retrospectiva dos pacientes submetidos à reconstrução de trânsito intestinal em hospital terciário de referência da zona leste de São Paulo

Introduction: The morbidity and mortality of patients undergoing bowel transit reconstruction reach significant values. Perhaps this and other factors could explain why 30-60% of patients end up with definitive ostomies, even those with initially temporary ostomies, due to the procedure risks. Objective: To analyze retrospectively the medical records of patients undergoing bowel transit reconstruction in one of the SUS referral hospitals in São Paulo from October 2008 to December 2011. Results: The mean age of our patients was 53.9 years and 54% of those 100 patients studied between October 2008 and December 2011 had significant comorbidity. The indication for creating an initial ostomy was malignancy in 43%, and the mean stoma duration 14.3 months. The mortality rate was 6%. Conclusion: Although the bowel transit reconstruction is a procedure quite desired by patients, its indication should be carefully evaluated, with an appropriate consent from the patient. .

Introdução: A morbi-mortalidade de pacientes submetidos à reconstrução de trânsito intestinal alcança valores significativos e, por esse e outros fatores, talvez se explique o fato que de 30 a 60% dos portadores de ostomia intestinal terminal passam a possuí-la de maneira definitiva, apesar de, na maior parte das vezes, ela ser realizada como procedimento provisório com o argumento de maior segurança do paciente. Objetivo: Analisar retrospectivamente os dados de prontuário de pacientes submetidos à reconstrução de trânsito intestinal em um dos hospitais de referência do SUS na cidade de São Paulo no período de outubro de 2008 a dezembro de 2011. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 53,9 anos e 54% dos 100 pacientes estudados no período de outubro de 2008 e dezembro de 2011 padeciam de alguma comorbidade. A indicação para confecção da ostomia inicial decorreu de doença maligna em 43% e o tempo médio de permanência com o estoma foi de 14,3 meses. A taxa de mortalidade foi de 6%. Conclusão: Embora a reconstrução do trânsito intestinal seja um procedimento bastante desejado pelos pacientes, sua indicação deve ser bastante criteriosa, com consentimento adequado por parte do paciente.

Carcinoid tumor of cecal appendix: one-year incidence at the Santa Marcelina Hospital / Tumor Carcinoide de apêndice cecal: incidência em um ano no Hospital Santa Marcelina

Introduction: Carcinoid tumors are neuroendocrine malignancies that originate in the neuroectodermal cells of the Amine, Peptide Uptake and Decarboxylation system dispersed in the gastrointestinal mucosa and representing about 80-88% of tumors of cecal appendix. These are tumors usually diagnosed at appendectomies, and it is estimated that from each 100 appendectomies yearly performed, at least one case is a neuroendocrine tumor. Objectives: To report the experience of an University Teaching Hospital in health and reference at the east side of São Paulo and great São Paulo in cases of these rare appendicular tumors, with emphasis on the importance of these descriptions, as probably are rare those surgeons in particular who will acquire extensive wisdom in these cases. Method: Retrospective analysis of 237 patients who underwent appendectomy from September 2010 to September 2012 in the Hospital Santa Marcelina-SP. We evaluated data on age, gender, initial clinical presentation and surgical findings of patients undergoing appendectomy with subsequent anatomic and immunopathological diagnosis of carcinoid tumor of cecal appendix. Results: The presence of a carcinoid tumor of the appendix was observed in 5 patients, which corresponds to 2.1% of all appendectomies performed. Regarding gender, 4 patients (80%) were female and the average age was 34.2 years, with a range from 17 to 68 years. In all patients the initial hypothesis for surgery indication was acute appendicitis, with an intraoperative finding of necroperforated phase acute appendicitis in 3 patients (60%). Conclusion: The therapeutical conduct after the diagnosis of carcinoid tumors of the appendix must be based on the data provided by pathological and immunohistochemical studies, besides the judicious judgment of the attending physician. (AU)

Introdução: Os tumores carcinoides são neoplasias malignas neuroendócrinas que se originam em células neuroectodérmicas do sistema APUD (Amine, Peptide Uptake and Decarboxylation), dispersas na mucosa gastrointestinal e que representam cerca de 80-88% das neoplasias do apêndice cecal. São tumores diagnosticados geralmente durante apendicectomias e estima-se que de cada 100 apendicectomias realizadas por ano, ao menos um caso será TNE. Objetivos: Objetiva-se nesse artigo relatar experiência de Hospital Universitário e de Ensino (HUE) em saúde e referência na zona leste de São Paulo e grande São Paulo em casos desses raros tumores apendiculares, com ênfase na importância dessas descrições, já que provavelmente raros cirurgiões em particular irão adquirir uma extensa sapiência nesses casos. Método: Análise retrospectiva de 237 pacientes submetidos à apendicectomia no período de setembro de 2010 a setembro de 2012 no Hospital Santa Marcelina-SP. Foram avaliados os dados referentes a idade, sexo, quadro clínico inicial, achados operatórios dos pacientes submetidos à apendicectomia com posterior diagnóstico anatomopatológico e imunopatológico de tumor carcinoide de apêndice. Resultados: Verificou-se a presença de tumor carcinoide de apêndice em 5 pacientes, o que corresponde a 2,1% das apendicectomias realizadas. Com relação ao gênero, 4 pacientes (80%) eram mulheres e a média de idade foi de 34,2 anos, com variação de 17 a 68 anos. Em todos os pacientes a hipótese inicial para indicação de cirurgia fora de apendicite aguda, com achado intra-operatório de apendicite aguda em fase necroperfurada em 3 pacientes (60%). Conclusão: A conduta após o diagnóstico de tumores carcinoides de apêndice cecal deve ser alicerçada nos dados fornecidos por exames anatomopatológicos e imunoistoquímicos, além do julgamento criterioso do médico assistente. (AU)

Perianal tuberculosis: a rare disease of late diagnosis / Tuberculose perianal: uma doença rara de diagnóstico tardio

Tuberculosis remains a public health problem and its rare extrapulmonary forms persist with late diagnosis, which delays the diagnosis and favors the dissemination of the disease. The perianal manifestation occurs in approximately 0.7% of tuberculosis cases and usually manifests as fistulizing disease, but may also present with ulcerated lesions, with necrotic and quite painful clinical picture. Initial treatment should be carried out aimed at controlling perineal and perianal sepsis, with subsequent establishment of specific drug therapy provided by the Health Ministry. (AU)

A tuberculose ainda hoje se mantém como um problema de saúde pública e suas raras formas extrapulmonares persistem com diagnóstico tardio, o que retarda o diagnóstico e propicia a propagação do bacilo. A manifestação perianal ocorre em cerca de 0,7% dos casos de tuberculose e manifesta-se geralmente como doença fistulizante, mas que pode também apresentar-se com lesão ulcerada, de fundo necrótico e bastante dolorosa. O tratamento inicial deve ser realizado objetivando o controle da sepse perineal e perianal com posterior instituição de terapia medicamentosa específica fornecida pelo ministério da saúde. (AU)

Clinical outcomes of Fournier's gangrene from a tertiary hospital

Fournier's gangrene is a progressive polymicrobial necrotizing fasciitis, caused by aerobic and anaerobic organisms. It causes an endarteritis obliterans leading to vessel thrombosis and subsequent cutaneous and subcutaneous necrosis of the perineal region. OBJECTIVE: It was to describe the clinical outcomes of Fournier's gangrene treated at the Hospital Santa Marcelina, São Paulo (SP), Brazil. METHODS: This was a retrospective study conducted at the Hospital Santa Marcelina, in São Paulo (SP), Brazil, with patients with necrotizing fasciitis from September 2008 to March 2011. RESULTS: We included 13 patients, most were males, and the mean age was 51.8 years old. Five of them presented with systemic inflammatory response syndrome, only two had no comorbidities and 23% were obese. The most prevalent etiologic agent was E. coli, and the most common antibiotic regimen consisted of a combination of metronidazole with ciprofloxacin. The average number of surgical procedures performed by patient was 2.07, and 7 patients (53.8%) underwent colostomy formation. The mortality rate was 30.8%. CONCLUSIONS: Fournier's gangrene is a severe disease, with high mortality rates. The physician should suspect its diagnosis early and have an aggressive treatment approach to achieve better outcomes. (AU)

A gangrena de Fournier representa uma fasceíte necrotizante e progressiva de origem polimicrobiana, causada por organismos aeróbios e anaeróbios. Tem como fisiopatologia a endarterite obliterante, que leva à trombose dos vasos cutâneos e subcutâneos e à consequente necrose da região perineal. OBJETIVO: Foi descrever os casos de gangrena de Fournier atendidos no Hospital Santa Marcelina, São Paulo (SP), Brasil. MÉTODOS: Este estudo retrospectivo foi realizado no Hospital Santa Marcelina, em São Paulo (SP), com pacientes portadores de fasceíte necrotizante no período de setembro de 2008 a março de 2011. RESULTADOS: Este estudo incluiu 13 pacientes, a maioria do sexo masculino, com média de idade de 51,8 anos. Cinco apresentavam síndrome da resposta inflamatória sistêmica e somente dois não tinham comorbidades, sendo 23% deles obesos. O agente etiológico mais prevalente foi a E.coli, e o esquema de antibiótico mais utilizado foi a associação de metronidazol e ciprofloxacina. A média foi de 2,07 cirurgias por paciente, com realização de ostomia derivativa em 7 dos 13 pacientes (53,8%). A taxa de mortalidade foi de 30,8%. CONCLUSÃO: A gangrena de Fournier é uma doença grave, com alto índice de mortalidade. O médico assistente deve suspeitar precocemente essa afecção e realizar conduta terapêutica agressiva visando a melhores resultados. (AU)